Структура отделения медицинской профилактики

1. Кабинет заведующего отделением медицинской профилактики
2.  Кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации
3.  Кабинет доврачебного приема
4. Женский кабинет раннего выявления заболеваний
5.  Мужской кабинет раннего выявления заболеваний
6. Кабинет вакцинопрофилактики
7. Класс для проведения  Школ здоровья

Положение об организации деятельности отделения медицинской профилактики

1. Настоящее положение устанавливает правила организации деятельности отделения медицинской профилактики в ММАУ « Городская поликлиника № 13»
2. Отделение медицинской профилактики является структурным подразделением ММАУ «Городская поликлиника № 13»
3. Руководство отделением медицинской профилактики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке главным врачом поликлиники.
4.  Структура и штатная численность медицинского и другого персонал отделения медицинской профилактики устанавливаются руководителем медицинской организации,  составе которого создано отделение, исход из объема проводимой профилактической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов.
5.  Основными функциями отделения медицинской профилактики являются:

• участие в организации и проведении диспансеризации граждан;
• контроль и учет ежегодной диспансеризации населения в порядке определенном департаментом здравоохранения;

-участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;

-раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний и их коррекция;

• мониторинг факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ);

-ведение регистра лиц с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний;

-организация и проведение школ здоровья по коррекции факторов риска развития ХНИЗ;

-динамическое наблюдение за лицами с выявленными факторами риска развития ХНИЗ;

• профилактическое консультирование лиц с выявленными факторами риска ХНИЗ;

-подготовка и передача участковым врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

• санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие).

6. Основными задачами отделения медицинской профилактики являются:

организация и проведение первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний на индивидуальном, групповом и популяционном уровне среди населения зоны обслуживания медицинской организации выявление основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения (табакокурение, злоупотребление алкоголем, повышение уровня артериального давления, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, гиперхолестеринемия.)

динамическое наблюдение за лицами с выявленными факторами риска развития ХНИ

6.1 осуществление углубленного профилактического консультирования гражданам, 

                   имеющим факторы риска ХНИЗ: индивидуального и группового (проведение  

                   Школ здоровья)

6.2 оказание медицинской помощи лицам, желающим устранить или снизить уровни   

факторов риска ХНИЗ;

6.3 координация деятельности врачей, структурных подразделений поликлиники в 

              проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации 

              населения.

6.4 учет и отчетность работы по первичной профилактике хронических 

           неинфекционных заболеваний в ММАУ, Городская поликлиники № 13, ведение

           первичной медицинской документации в соответствии с утвержденными формами.

6.5 участие и оказание содействия в выполнении профилактических мероприятий в 

     зоне ответственности, проводимых ГАУЗ «Областной центр профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины», по согласованию с другими организациями; взаимодействие с Центром Здоровья, в зону обслуживания, которого входит   МАУ «Городская поликлиника № 13».  Организация направления граждан на

                  обследование (комплексный осмотр).

6.6 осуществление взаимодействия с медицинскими организациями,

                  территориальными органами управления здравоохранением, Роспотребнадзора,

                  общественными организациями, местными средствами массовой информации и

                  иными учреждениями и организациями по вопросам здорового образа жизни.

Профилактика ВИЧ инфекции

На сегодняшний день профилактика ВИЧ инфекции относится к самым действенным способам борьбы с опасной болезнью. Ученые всего мира делают все возможное, чтобы в ближайшее время было разработано эффективное средствопротив ВИЧ. И хотя некоторые успехи в этой области есть, вакцина от инфекции пока не изобретена. Поэтому профилактика ВИЧ - это надежный и гарантированный способ защиты отинфекции, и результаты его зависят от поведения каждого человека.

Одним из самых важных направлений профилактики ВИЧ можно считать профилактику вертикальной передачи ВИЧ инфекции, то есть - прохождение профилактического курса лечения беременными женщинами, являющимися носителями вируса иммунодефицита человека. Данная терапия направлена на максимальное снижение риска заражения ребенка внутриутробно. Кесарево сечение, заменяющее естественные роды, искусственное вскармливаниемладенца, появившегося на свет от инфицированной матери - это также способы профилактики ВИЧ.

Для того чтобы своевременно выявить инфицированных беременных женщин и принять профилактические меры по предотвращению заражения ребенка, для них введено обязательное тестирование на ВИЧ(приказ Министерства здравоохранения РФ). Пары, вступающие в законный брак, могут добровольно пройти тестирование на СПИД. 
Профилактика заражения половым путем представляет особую важность. К группе риска относится, в первую очередь, молодое поколение. Сегодня профилактика ВИЧ заключается в проведении информационной работы с молодежью, разъяснениях о важности использования презерватива для защиты от возможного инфицирования. Молодое поколение должно знать все о способах передачи болезни и том, как можно благополучно избежать заражения ВИЧ инфекцией. 
Трудно переоценить значение социальной рекламы на телевидении и в СМИ, а также роль ВИЧ консультантов. В настоящее время консультанты не только объясняют молодым людям правила безопасного секса и меры предосторожности при употреблении наркотических средств инъекционным способом. В их задачи входит выработка правильного подхода и реагирования, если вдруг подтвердится положительный тест на ВИЧ, правила поведения и действия, которые следует предпринять немедленно. Огромную роль играет и психологическая помощь родных и близких инфицированного человека.

Если говорить о профилактике инфицирования через кровь, то необходимо помнить о правилах личной гигиены при пользовании туалетными принадлежностями. В первую очередь, это касается предметов, которыми можно порезаться, и на которых могут сохраняться следы крови (ножницы, щипцы, бритвенные станкии  т. д.). В медицинских учреждениях стерилизация инструмента является обязательной, так же как и тестирование на ВИЧ донорской крови.

Профилактические мероприятия должны сопровождаться проведением пропагандистских мероприятий, рекламой здорового образа жизни, призывом отказа от наркотиков, случайных сексуальных связей, заботе о здоровье постоянного партнера.

Необходимо помнить, что значительно проще избежать инфицирования ВИЧ, чем вылечить приобретенное заболевание. Необходимо приложить максимум усилий, чтобы эта страшная беда прошла стороной от нас и наших близких.

Что нужно знать о ВИЧ-инфекции

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) определяется как острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду (сердечной мышце) в результате патологических изменений в системе коронарных артерий. В основе данного заболевания лежит несоответствие между возможностями снабжения миокарда кислородом и потребностями в нем.

Несмотря на серьезные успехи, достигнутые за последние три десятилетия в профилактике, диагностике и лечение ИБС, это заболевание и в настоящее время является главной причиной преждевременной смертности и инвалидизации населения в большинстве промышленно развитых стран.

Ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, вызванного как развитием атеросклеротической бляшки, так и изменением сосудистого тонуса в результате нарушения его регуляции. Следствием ишемии является нарушение метаболизма, электрических функций и сократительной способности миокарда.

Факторы риска атеросклероза и ИБС

Не поддающиеся изменению

• Возрастной фактор (старение организма);
• Влияние пола (преобладание ИБС в молодом и среднем возрасте у мужчин), для женщин опасный возраст наступает после 50 лет;
• Наследственное предрасположение (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки. Особенно если болезнь у них началась до 55 лет);

Корригируемые

• Артериальная гипертензия (более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте);
• Курение (один из наиболее существенных факторов риска!);
• Несбалансированное питание (потребление высококалорийной пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином);
• Повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл);
• Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
• Недостаточная физическая активность;
• Психоэмоциональное перенапряжение.

ИНФАРКТ МИОКАРДА - это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, сопровождающаяся развитием ишемического некроза миокарда (омертвление ткани), обусловленного  острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу. За последние 20 лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Инфаркт миокарда развивается, когда значительно снижается или прекращается поступление крови к сердечной мышце в результате длительного спазма или закупорки артерий, питающих сердечную мышцу.  Способствующими факторами могут быть нервно-психическое перенапряжение, нервные потрясения, курение, чрезмерная физическая нагрузка.

Первыми признаками инфаркта миокарда являются:

• сильные, продолжительные боли в грудной клетке (более 30 мин.)
• отсутствие улучшения после приема нитроглицерина
• чувство «страха смерти»
• бледность лица, холодный лоб
• острое чувство давления в грудной клетке (чувство «сжатого кулака»)
• иногда (особенно у женщин) появление рвоты
• недостаток воздуха, поверхностное дыхание

Что делать?:

• вызвать бригаду скорой помощи
• обеспечить психоэмоциональный покой
• обеспечить удобное, наименее болезненное положение (сидя с чуть поднятыми вверх и согнутыми в коленях ногами)
• расстегнуть одежду, освободить шею
• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)
• принять таблетку нитроглицерина под язык, повторить через 3 минуты (но не более 3 таблеток). Внимание: нитроглицерин снижает артериальное давление, поэтому положение должно быть обязательно сидя или лежа, и количество таблеток не должно превышать 3.
• дать разжевать ½ таблетки аспирина

Проведенные мероприятия могут значительно снизить развитие осложнений инфаркта миокарда (кардиогенный шок, отек легких и т.д.) и предотвратить смерть.

ПРОФИЛАКТИКА:

ПИТАНИЕ   Во множестве клинических исследований и наблюдений подтверждена эффективность низкокалорийного рациона питания, богатого овощами, фруктами, рыбой, злаками и орехами, чесноком в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, при избыточном употреблении продуктов богатых жирами и липидами риск возрастает в 2,5-5 раз. Количество ежедневно получаемой соли во всех формах не должно превышать 6 гр., а в случае артериальной гипертензии (АГ) - 5 гр. 
Замечено, что  среди лиц, употребляющих рыбу хотя бы раз в неделю, риск смерти от инфаркта или инсульта в среднем на 52 % (!) ниже, чем у тех, кто ест рыбу реже. Три и более порций овощей и фруктов в день снижают сердечно-сосудистый риск на 27 %, причём при увеличении их потребления риск продолжает убывать. 
Питание является важным фактором  контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, так как риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей страдающих этим заболеванием высокий. 
КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ  Различные исследований доказывают, что артериальная гипертензия повышает риск развития ИБС и в частности инфаркта миокарда. При систолическом АД  180 мм.рт.ст. и выше ИБС развивается в 8 раз чаще, чем при нормальном АД. Поэтому необходимость профилактики гипертонической болезни не вызывает сомнений, и подразумевает контроль АД,  своевременно выявлять и предупреждать повышение АД, при назначении врачом лекарственной терапии строго следовать его указаниям, а также бороться с курением, перееданием, чрезмерным потреблением поваренной соли и с избыточной массой тела. 
МАССА ТЕЛА И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ   Риск смерти от ишемической болезни сердца у физически малоактивных людей в 3 раза выше, чем у физически активных людей. Регулярные физические упражнения нормализуют уровень холестерина в крови, артериальное давление, уровень сахара в крови и, конечно, помогают избавиться от лишнего веса. Также есть мнение, что правильно подобранные физические упражнения не только укрепляют сердечно-сосудистую систему, но и положительно сказываются на настроении и с успехом применяются в лечении депрессий. Молодые здоровые люди могут регулярно бегать по утрам, выполнять утреннюю гимнастику, заниматься различными видами спорта. Пожилым людям, а также страдающим ишемической болезнью сердца, а тем более тем, кто перенес инфаркт миокарда - комплекс физических упражнений (ЛФК) должен назначить врач-терапевт или кардиолог. 
Избыточная масса тела (ожирение) значительно повышает риск развития ишемической болезни сердца, нормализовать вес помогают правильное питание и регулярные физические упражнения.  
КУРЕНИЕ  Курение повышает риск инфаркта миокарда,  наступления внезапной смерти и развития атеросклероза, приводит к повышению общего содержания холестерина в крови, вызывает повреждение стенки кровеносных сосудов, снижает ее эластичность. Кроме того, сигаретный дым способствует развитию состояний, приводящих к образованию тромбов. Сокращается объем гемоглобина, доставляющего кислород. Прекращение курения на 60 % снижает риск сердечно-сосудистых катастроф. 
АЛКОГОЛЬ   Злоупотребление алкоголем значительно повышает риск возникновения ишемической болезни сердца через другие факторы риска, повышая артериальное давление, массу тела, уровень холестерина в крови. Кроме влияния на развитие ИБС, алкоголь способствует поражению сердца, печени, поджелудочной железы, центральной нервной системы, значительно повышает риск развития инсультов, особенно геморрагических и субарахноидальных кровоизлияний,  гипертензии, аритмий, внезапной смерти, алкогольной кардиомиопатии, а также рака груди у женщин. 
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ  Важная роль таких факторов как депрессия, потеря социальной поддержки, стрессы,  эмоциональная личность  в развитии ИМ и инсультов общепризнанна. Стрессы, умственное перенапряжение способствуют повышению уровня холестерина в крови, частоты сердечных сокращений, вызывают спазм сосудов. Кроме того социальные и профессиональные стрессы могут способствовать появлению других факторов риска развития ИБС: повышению артериального давления, увеличению интенсивности курения, перееданию или даже привести к тромбозу коронарных артерий.

Инсульты

Инсульт (мозговой удар) представляет собой группу заболеваний, обусловленных острой сосудистой патологией мозга, характеризующихся внезапным исчезновением или нарушением мозговых функций, длящихся более 24 часов или приводящих к смерти.

Инсульт - не единовременное событие, а процесс, развивающийся во времени и пространстве - от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга - некроза.

Факторы риска развития ишемического и геморрагического инсульта

Причины возникновения

Около половины всех случаев ишемического инсульта обусловлено атеросклеротическим поражением сонных, позвоночных и внутримозговых артерий. Среди других причин - сужение или закупорка более мелких внутримозговых артерий (артериол), обусловленная сердечной патологией (см. факторы риска) закупорка кровяным сгустком (тромбом) или тромбоэмболия внутримозговых сосудов. Что касается геморрагического инсульта, то около половины всех случаев вызваны артериальной гипертензией. Патология стенки внутримозговых артерий, опухоли и прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, вызывают развитие геморрагического инсульта примерно в равной пропорции (по 10%).

Клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). К ОНМК  относят преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и инсульт. ПНМК - характеризуется внезапным возникновением очаговых (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и др.) и /или общемозговых синдромов  (головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и др.), которые развиваются у больного с общим сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца).

ПНМК продолжаются несколько минут, реже - часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. В случае сохранения данных очаговых неврологических симптомов более 24 часов диагностируется инсульт.

Индивидуальная профилактика инсульта

Традиционная медицина знает лишь два пути борьбы с инсультом: профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни.

"Легче предупредить, чем лечить"- это классическое высказывание в особенности относится к инсульту. 
Предупреждение инсульта (и его повторений) заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

Профилактика направлена на устранение факторов риска - активное выявление и раннее адекватное лечение больных артериальной гипертонией.

Немедикаментозные методы лечения 
· Ограничение приема поваренной соли. 
· Снижение избыточной массы тела. 
· Оптимизация уровня физической активности. 
· Уменьшение действия хронических стрессов и вредных профессиональных факторов. 
· Отказ от курения. 
· Ограничение употребления алкоголя.

Целенаправленное медикаментозное лечение проводится под контролем врача и направлено на оптимизацию уровня артериального давления, улучшение самочувствия и работоспособности, уменьшение вероятности развития инсульта.

1. Знайте свое артериальное давление. Проверяйте его хотя бы раз в год. Если оно повышено - проконсультируйтесь с вашим доктором, чтобы держать его под контролем. 
  - Высокое артериальное давление является ведущей причиной инсульта. 
  - Если верхняя цифра (систолическое давление) постоянно выше 140 или если нижняя цифра (диастолическое давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с врачом. 
  - Если врач подтвердит, что у вас повышенное артериальное давление, он может рекомендовать изменения в диете, регулярные физические упражнения или медикаментозную терапию. 
  - Лекарственная терапия артериальной гипертензии постоянно совершенствуется. При правильном подборе препаратов вы не будете испытывать побочных эффектов, и качество вашей жизни не пострадает. 
2. Узнайте, нет ли у вас мерцательной аритмии. 
  - Мерцательная аритмия (мерцание предсердий) - это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в различных отделах сердечно-сосудистой системы. 
  - Кровь, которая не движется по телу, может сворачиваться. 
  - Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового кровообращения. 
  - Врач может установить диагноз при тщательном исследовании вашего пульса. 
  - Мерцательная аритмия может быть подтверждена электрокардиографией (ЭКГ). При наличии у вас мерцания предсердий врач может предложить прием препаратов, уменьшающих свертываемость. 
3. Если вы курите, прекратите.
  - Курение удваивает риск инсульта.
  - Как только вы прекратите курить, риск инсульта у вас начнет сразу же снижаться.
  - Через пять лет риск развития инсульта у вас будет таким же, как у некурящих. 
4. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. 
  - Стакан вина или пива ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя).
  - Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта.
  - Помните, что алкоголь может взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами, и он опасен в больших дозах.
5. Узнайте нет ли у вас повышенного уровня холестерина.
  - Узнайте содержание холестерина у вас. 
  - Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта. 
  - Снижение уровня холестерина (если он был повышен) снижает риск развития инсульта.
  - Снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь у некоторых требуется медикаментозная терапия.
6. Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля диабета.
  - Часто диабет может контролироваться адекватным отношением к вашему питанию.
  - Поработайте с вашим врачом и диетологом для создания программы питания, отвечающей вашим нуждам и вашему стилю жизни.
  - Доктор может предложить вам изменить стиль жизни и препараты, которые позволят вам контролировать диабет.
  - Наличие диабета повышает риск развития инсульта, но, контролируя состояние диабета, вы можете снизить риск развития инсульта.
7. Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни.
  - Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями.
  - Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта.
  - Прогуливайтесь с друзьями, это может перейти в привычку.
  - Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее. 
8. Рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира
  - Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите риск развития инсульта.
  - Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным содержанием белков.
9. Обратитесь к врачу, если у вас есть проблемы с кровообращением.
  - Инсульты могут быть связаны с проблемами, связанными с сердцем, артериями и венами, или кровью, текущей по ним. Врач может осмотреть вас на наличие этих проблем. 
  - Атеросклеротические бляшки могут нарушать кровоток по артериям, несущим кровь от сердца к мозгу. Эти артерии, расположенные на каждой стороне шеи, называются сонными и вертебральными.
  - В случае блокады сосудов может возникнуть инсульт.
  - При выраженной анемии и других заболевания крови проконсультируйтесь с врачом. Неправильное ведение этих болезней может привести к инсульту.
  - Проблемы кровообращения обычно лечатся медикаментозно. Если ваш врач рекомендует вам лекарственные препараты, принимайте их.
  - Иногда требуется оперативное вмешательство для коррекции проблем с кровообращением - таких, как тромбоэмболия артерий.
10. Если вы отметили у себя следующие признаки нарушения мозгового кровообращения, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
  - Внезапная слабость или потеря чувствительности на лице, руке или ноге, особенно, если это на одной стороне тела;
  - Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза;
  - Трудность речи или понимания простых предложений;
  - Головокружение, потеря равновесия или координации, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, или слабость;
  - Внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль.

Как посетить интеактивный кабинет врачей- специалистов