Алкоголь определяет 4,6% бремени всех болезней в глобальном масштабе. В России с избыточным потреблением алкоголя связано 66% тяжких правонарушений, 50% убийств, 40% разбойных нападений, 24% дорожно-транспортных правонарушений. Вклад избыточного потребления алкоголя в общую смертность составляет 11,9%. Одна из центральных ролей в снижении чрезмерного употребления алкоголя принадлежит службам здравоохранения.
Важная мера в этом направлении – оказание поддержки инициативам проведения скрининга населения и краткосрочных консультативных вмешательств на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при опасном и вредном употреблением спиртных напитков. В то же время хорошо известно, что пациенты, злоупотребляющие алкоголем, редко обращаются за медицинской помощью, что некоторые авторы связывают с малодоступностью такой помощи, нежеланием пациента говорить о своих проблемах, а также недостаточными знаниями врачей в определении проблемного потребления алкоголя.
Международные исследования свидетельствуют о том, что для 20—30% пациентов первичного звена здравоохранения употребление алкоголя является проблемным. В России в ряде исследований, проведенных в разные годы, были получены аналогичные результаты. Злоупотребление алкоголем как понятие включает широкий спектр состояний от превышения установленных норм потребления до алкогольной зависимости. В многочисленных поперечных и когортных* исследованиях доказана связь между высоким уровнем потребления алкоголя и кратко- или долгосрочными последствиями для здоровья. Авторы метаанализа, где рассматривалась связь между смертностью от всех причин и средним потреблением алкоголя, обнаружили, что у мужчин, которые пили в среднем, по крайней мере, 4 стандартные порции алкоголя в день, и женщин, употреблявших в среднем 2 порции в день, увеличилась смертность по сравнению с непьющими.
Несмотря на усилия, предпринимаемые ВОЗ и многими странами по совершенствованию оказания помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем, сохраняются проблемы организации такой помощи на уровне первичного звена здравоохранения. С одной стороны, лица с риском пагубного употребления алкоголя не обращаются за помощью, опасаясь социальной стигматизации, с другой — в большинстве стран доступ к эффективной помощи ограничен. Было подсчитано, что только 1 из 20 пациентов с риском опасного или вредного потребления алкоголя были предложены краткие консультации со стороны медицинских работников первичного звена здравоохранения и только каждый двадцатый пациент с диагнозом алкогольной зависимости направлялся к специалисту для лечения. Сохраняется много проблем, требующих решения, для внедрения в реальную практику краткосрочных консультативных вмешательств: определение эффективных компонентов краткосрочных вмешательств, оценка их содержания, врачебных навыков, необходимых для их реализации, отработка методов обучения специалистов. Несмотря на эффективность и наличие доказательств результативности краткосрочных вмешательств в реальных клинических условиях зарубежных практик, широкое внедрение данного подхода произошло далеко не везде.
Таким образом, скрининг и краткосрочные консультативные вмешательства считаются доступным, простым и эффективным методом и ценным инструментом оказания медицинской помощи лицам, употребляющим алкоголь с риском вредных последствий и с вредными последствиями, заполняя вакуум между первичной профилактикой и более интенсивными формами лечения лиц с симптомами алкогольной зависимости и алкоголизмом. Адаптация метода краткосрочных консультативных вмешательств к практике медицинских организаций ПМСП в нашей стране при проведении диспансеризации, в частности при кратком и углубленном профилактическом консультировании, будет способствовать как раннему выявлению риска пагубного потребления алкоголя, так и более результативному использованию ресурса первичного звена здравоохранения по оказанию медицинской помощи таким пациентам и, при наличии выявленных показаний, направлению их на специализированное лечение.
*Когортные исследования – это такой тип медицинских исследований, который используется для выявления причин заболевания, установления связей между факторами риска и их последствий для здоровья
на фото фельдшер Отделения медицинской профилактики Братенкова Анна Владимировна